استنت چیست ؟

استنت چیست

اولین آنژیوپلاستی با بالون در سال ۱۹۹۷ توسط دکتر آندریاس گروتزینگ در شهر زوریخ کشور سوئیس انجام پذیرفت ابتدا این کارفقط برای تعداد بسیار معدودی از بیماران با تنگی های محدود عروق کرونر صورت می گرفت ولی به سرعت پیشرفت نموده وبه دیگر موارد نیز گسترش پیدا کرد و بعنوان جایگزینی برای جراحی قلب باز معرفی شد ولی بالون به تنهایی مشکلاتی داشت از جمله عود مجدد بالا و انسداد ناگهانی حین آنژیوپلاستی برای رفع این مشکل ابزارهای جدیدی تولید و به بازارعرضه شد بنام استنت که میزان عود بیماری و علایم آن وعوارض آنژیوپلاستی را کاهش دهد. ایده اولیه استنت حدود ۵۰ سال قبل توسط مردی به نامCharles Dotter داده شد و اولین استنت گذاری در سال ۱۹۸۶ برای انسان انجام شد.

استنت ها اصولا یک وسیله مشبک توری مانند هستند که از انواع مختلفی از آلیاژهای فلزی با یک تکنولوژی بسیار پیشرفته و با یک برش لیزری ساخته می شوند آلیاژهای معمولی که در این استنت ها استفاده می شود عمدتا کبالت کرومیوم Stainless Steel-Nitinol می باشد سایز استنت ها از ۲ میلی متر تا حدود ۵۰ میلی متر متفاوت است که بسته به نوع بیماری و سایز رگ انتخاب می شود.

تقسیم بندی استنت ها متفاوت است و براساس معیارهای مختلفی تقسیم می شوند از جمله : دارویی و غیر دارویی ، با بالون و بدون بالون ، جذبی و غیر جذبی

استنت های دارویی اصطلاحا به استنت هایی گفته می شود که بر روی سیستم مشبک توری استنت یکسری داروهای مخصوص که جلوی رشد سلولهای جدار رگ را می گیرد تا عود مجدد بیماری کاهش یابد بوسیله یکسری گیرندههای بیوشیمیایی خاصی تعبیه شده است که این داروها بسته به نوع استنت در عرض ۳ تا ۶ ماه بتدریج آزاد شده و مانع بسته شدن مجدد رگ را می گیرد این نوع استنت ها تقریبا فقط در عروق کرونر قلب استفاده می شوند و استنت های غیر دارویی عمدتا در عروق دیگرمانند کلیه ، مغز ، اندام ها و یا گاما در عروق کرونر قلب که قطر بزرگی دارند کارگزاری می شوند استنت های جذبی که اخیرا وارد بازار شده اند عمدتا از ماده اسید لاکتیک ساخته شده اند که بعد از کارگزاری درعرض حدود۳تا۶ماه بطور کامل جذب می شوند و هیچ چیزی از آنها بر جا نمی ماند استنت های بدون بالون که اصطلاحاSelf-expandable  گفته می شوند استنت هایی هستند که بر خلاف بیشتر استنت ها که بر روی بالون تعبیه شده اند و با باد کردن بالون در محل رگ کارگذاری و فیکس می شوند فاقد بالون بوده و بدلیل خاصیت ارتجاعی بالایشان وقتی از داخل پوشش محفظه خود آزاد می شوند در داخل رگ فیکس می شوند و مانع از برگشت تنگی می شوند این نوع استنت ها اصولا برای عروق غیر ازعروق کرونر قلب طراحی شده اند.

سکته قلبی چیست؟ علایم سکته قلبی چیست؟ اقدامات اولیه در مراجعه با این بیماران چیست؟

سکته قلبی یا انفارکتوس قلبی ( Myocardial infarection ) اصطلاحی است که به آسیب عضله قلب در زمینه انسداد عروق خونرسان کرونر قلب پیش می آید این حالت عموما بصورت حاد اتفاق افتاده و در عروق کرونری که معمولا قبلا یک تنگی متوسط یا گاها شدید داشته و بدلیل تجمع پلاکت ها و ایجاد لخته بطور کامل انسداد می یابد بروز می کند بعد از انسداد رگ و نرسیدن خون به عضله قلب بیمار دچار علایمی می شود که ناشی از ایسکمی  یا عدم خونرسانی به عضله می باشد. عمده علایم بالینی بصورت زیر است :

– درد فشارنده و یا سوزشی پشت جناغ قفسه سینه که به نیم سینه چپ گاها هر دو نیم سینه و یا راست انتشارمی یابد عموما بیمار احساس فشردگی سینه یا سنگینی سینه و یا کمبود هوا و خفگی دارد این درد می تواند به بازوی چپ و گردن و فک تحتانی نیز منتشر شود.

– تنگی نفس ناگهانی توام با احساس خفگی و سنگینی سینه که می تواند به همراه تعریق طپش قلب و حالت تهوع نیز باشد.

– یکسری تظاهرات غیر شایع نیز در انفارکتوس قلبی دیده می شوند که عمدتا در بیماران دیابتی یا مسن بروز می کنند که به اصطلاح انفارکتوس خاموش یا بی صدا ( Silent MI ) گفته می شود که بصورت تعریق سرد ناگهانی بدون توجیه ، سرگیجه ناگهانی ، تهوع ، طپش قلب ناگهانی، ضعف ناگهانی بدون توجیه می باشد که هرچند این موارد از شیوع بسیار کمی برخورد دارند ولی می بایست مورد توجه قرار گیرند.

علایم ذکر شده در بالا دربیماران با سکته قلبی عموما بیشتر از چند دقیقه ( حدود 20 دقیقه ) طول می کشد ولی در موارد آنژين قلبی  ( به اصطلاح عوام سکته ناقص ) کمتر از 20 دقیقه طول کشیده و خود بخود یا با مصرف قرص زیر زبانی بر طرف می شود که با مشاهده این علایم بیمار می بایست به اولین مرکز درمانی مراجعه نماید.در مواجه با بیمارانی که درد سینه پشت جناغ دارند و احتمال سکته یا حمله قلبی دارند چه کارهایی می توان انجام داد.

1. با اورژانس تماس بگیرید.
2. حتی الامکان بیمار را بی حرکت در حالت درازکش به پشت بخوابانید و از حرکات اضافی پرهیز نمایید ( مالیدن پشت بیمار و راه رفتن هیچ کمکی به بیمار نمی کند ).
3. در صورت وجود اکسیژن در محل ماسک اکسیژن بگذارید و از ازدحام اطراف بیمار خودداری کنید.
4. سعی در آرامش بیمار داشته باشند از هرگونه اضطرابی پرهیز نمایید.
5. چنانچه فشارسنج در دسترس دارید بعد از گرفتن فشارخون بیمار قرص زیر زبانی یا اسپری زیر زبانی نیتروگلیسیرین به بیمار بدهید.
6. در صورتی که بیمار سابقه خونریزی گوارشی و مغزی اخیر نداشته باشند قرص آسپرین جویدنی 300 گرم (3 قرص ) به بیمار بدهید تا آرام بجود.
7. در صورت عدم بهبود درد تا 5 دقیقه می توان مجددا در صورت نرمال بودن فشار خون دومین قرص زیر زبانی را استفاده نمود.
8. بهترین جا برای ادامه درمان نزدیکترین بیمارستان یا کلینیک می باشد.